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樹枝穿顱眶危急!同仁特色顱面創傷救治模式啟動!
日期:2017/1/10 0:00:00  來源:北京同仁醫院

2017年1月6日19時30分,我院眼科急診室擡進來了一位高處墜落傷患者。患者眼睑傷口持續出血,自述右眼及右側額颞部持續脹痛,右眼無光感、看不見東西。眼科醫生迅速了解病史和檢查患者。據悉,患者于當日早上7時30分,在高約5米處不慎跌落,被一樹枝穿右側眼睑眶深入顱内。随後,患者去了當地兩家醫院救治,均因傷情複雜建議轉院治療。經過12個小時的輾轉,患者抱着最後一絲希望,來到我院急診。傷情就是命令!鑒于患者傷情涉及眼部、顱内,醫院迅速啟動同仁特色顱面創傷救治模式


救治團隊迅速到位

1月6日20時,眼科副主任醫師于潔、主治醫生張櫻楠;神經外科主治醫生徐勇迅速到位。經檢查,患者精神弱,四肢遵囑活動,GCS14分;右眼睑明顯青紫腫脹,眼裂不能睜開,右眼上睑外側可見直徑約0.5cm皮膚傷口,大量淡黃色分泌物流出,未見異物斷端;雙瞳不等大,左眼視力粗測正常,右眼視力無光感,無手動。外院顱腦CT提示右眶内低密度異物貫通右側眶腔,經由眶上裂侵入右側海綿窦。異物如長期存留可能導緻嚴重感染,顱内大出血危及生命,手術指征明确,需要行手術治療取出異物,挽救生命。


多科聯動确保手術萬無一失

此時患者傷後已大于12小時,右眼睑傷口污穢明顯,大量淡黃色分泌物,考慮到海綿窦内多組顱神經穿行,特别是頸内動脈走行其間,如出現動脈血管損傷,随時可能出現緻命性出血,需要為患者進行顱腦、視神經管CT及腦血管CTA檢查,明确異物與顱底重要結構關系,特别是頸内動脈是否存在損傷,綜合評估治療方式。


治療團隊緊急請來急診科、影像科聯動,在最短時間内完善了相關影像學檢查。腦血管CTA檢查提示異物侵及右側海綿窦,頸内動脈受壓向内側移位,但管壁光滑,具有急診手術條件。在急診科的大力配合下,患者的血尿常規、心電圖、胸片等入院檢查全部完善;麻醉科手術室圍繞術中可能出現的大出血做了周密的準備;輸血科在血源緊張的情況,給予了全力配合;各相關科室醫生及手術室護士全部到位,術前準備一切完畢。

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密切配合妙手挽救患者生命

2017年1月7日零時整,手術正式開始。術中,神經外科徐勇醫生先行右額颞開顱,可見右側眶頂多發骨折線,去除破碎骨質後,見眶骨膜破損,眼肌及眶内脂肪疝出;在顯微鏡下開放視神經管、眶上裂後,切除右側前床突;在取下床突骨質的同時,終于在床突下方海綿窦内看到棕黃色木質異物,海綿窦硬膜破損,少量暗紅色血液滲出。确認異物位置後,徐勇醫生充分松解異物與周邊結構,像一名嚴陣以待的警察,密切注視着海綿窦的情況。

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由于樹枝已經完全刺入眶内,皮膚表面并不能看到異物,隻能看到大約6mm左右的傷口。眼科于潔、張櫻楠兩位醫生相互配合,先用鑷子打開傷口,探查到樹枝後經由眼睑異物穿通通道輕輕夾取,樹枝被周圍軟組織緊密包裹,沒有絲毫松動,樹枝較脆,稍一用力,最外面的樹枝就折斷了一個小塊!長長的樹枝仍然牢牢地原位不動。看來需要改變一下方法。于潔醫生用血管鉗牢牢夾住異物一端,小心翼翼地輕微左右晃動,邊晃動邊向外拔。這個方法頗有成效,異物一點點被從穿通道内拉出來,拔除過程很順利,長度7cm的異物終于被完整取出了!可是搶救還沒有結束,被異物壓閉的海綿窦開始洶湧出血,徐勇醫生和助手李一霖立即用明膠海綿壓迫止血。最終,出血控制滿意,順利關顱。手術于淩晨3時成功結束!患者被推送ICU繼續治療。雖然已是深夜,經過這一番緊張的手術,大家幾乎是睡意全無。

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2017年1月7日早晨8時,天空飄起了小雪。經過數小時的多科聯合搶救,這位輾轉兩家醫院、經曆12個小時求醫的顱面創傷患者,生命體征已趨于平穩,随後還要進行神經功能恢複等治療。願患者早日康複!


類似此次搶救中的顱面創傷患者,大多因為傷情涉及多部位,經常要輾轉多個醫院或科室進行診斷和治療。2005年,北京同仁醫院成立顱面創傷中心,建立由眼科、耳鼻咽喉科神經外科口腔科、整形外科等多學科的救治團隊,為顱面創傷患者建立一站式服務,開啟生命綠色通道。迄今為止,同仁醫院顱面創傷救治團隊已成功搶救鋼筋穿顱、車禍面部複合傷等疑難危重患者數百例,形成了獨有的學科特色。


圖文提供:神經外科/徐勇 眼科/于潔 影像中心/鮮軍舫





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